美国Fox Chase癌症中心Avkshtol等报告，大分割调强放疗(H-IMRT)相对常规分割IMRT(C-IMRT)未能改善中、高危前列腺癌患者的远期疾病转归。(J Clin Oncol. 2020年3月2日在线版 doi: 10.1200/JCO.19.01485)

单机构随机前瞻性试验，中度H-IMRT相对C-IMRT未能改善5年生化失败和/或临床失败率(BCDF)。

该研究使用更新了的风险分组和生化失败定义来呈现10年疾病结局。符合定义的中危和高危前列腺癌男性被随机分配接受C-IMRT(76 Gy/38 f)或H-IMRT(70.2 Gy/26 f)的治疗。高危患者均接受24个月的雄激素剥夺治疗(ADT)，并接受了淋巴结照射。根据治疗医生的判断，中危患者接受4个月的ADT。主要终点为的累积的BCDF。

结果显示，303例可评估者接受随机分组，中位随访122.9个月。根据最新的NCCN风险分类，低危患者有28例(9.2%)，中危患者189例(62.4%)，高危患者86例(28.4%)。两组的临床病理因素基本均衡，但C-IMRT组的黑人患者更多(17.8% vs. 7.3%，P=0.02)。ADT的使用没有差别(P=0.56)。

C-IMRT组10年累积BCDF率为25.9%，H-IMRT组为30.6%(HR=1.31，95%CI 0.82~2.11)。两组10年累积的生化失败率、前列腺癌特异性死亡率和总死亡率均相似，但H-IMRT组的10年远处转移累积发生率更高(率差为7.8%，95%CI 0.7%~15.1%)。

(编译 林捷)