美国放射肿瘤学会(ASTRO)发布新的临床指南为放射疗法治疗非转移性宫颈癌患者给出了建议。该指南是ASTRO首次为宫颈癌制订，概述了术后和根治情况下的体外放射治疗(EBRT)和近距离放射治疗的适应证和最佳实践。建议还涉及其他疗法，包括与放射结合使用时的化学疗法和手术。

在过去20年中，宫颈癌的治疗取得了巨大进步。特别是，越来越多地使用调强放射治疗(IMRT)和图像引导的近距离放射疗法，从而使患者预后更好，治疗并发症更少。制订此指南的目的是鼓励医生将这些方法纳入其日常实践中。

放射治疗是宫颈癌治疗不可或缺的一部分，无论是在有复发风险的患者术后进行还是作为最初的治愈性治疗方法。该方案包括骨盆EBRT，通常与化学疗法和近距离放射疗法相结合。

“我们已经从骨盆的2D和3D治疗转向IMRT，IMRT是一种高度集中的放射形式，可降低患者发生治疗并发症的风险。在近距离放射治疗的图像指导下，治疗效果有显著改善。治疗团队使用最先进的影像学检查手段，这使我们能够准确地治疗疾病部位，避免正常组织。”指南工作组专家表示。

该指南基于对1993年1月至2018年10月发表的文章进行的系统文献综述，罕见的组织学、非侵入性疾病和姑息治疗不在当前指南范围内。

该指南的建议涉及术后和治愈性放射治疗的适应证，化学疗法联合放射疗法，IMRT的使用以及近距离放射治疗的适应证和技术。主要建议如下。

局部晚期宫颈癌的放射治疗

在根治性子宫切除术后，对于具有高风险因素(例如切缘阳性)的患者，建议放疗同步铂类化疗。对于中等风险因素(例如较大的肿瘤)的患者，建议进行术后放射治疗。指南中定义了风险标准。

在治愈性治疗的情况下，建议对FIGO分期ⅠB3~ⅣA期疾病的患者进行化疗。有条件地建议对医学上无法手术的ⅠA1~ⅠB2期疾病患者进行治愈性放疗或化放疗。

建议IMRT用于术后EBRT，有条件地建议用于治愈性EBRT，以减少短期和持久毒性。

强烈建议接受治愈性放疗或化放疗的患者进行近距离放射治疗。 SBRT和IMRT都不适合替代近距离放射治疗。在术后情况中，有条件地建议阳性切缘患者进行近距离放射治疗。

该指南还介绍了EBRT和近距离放射治疗的最佳剂量，剂量分割和技术，包括图像引导建议，基于体积的治疗计划以及限制辐射扩散到危及器官的风险策略。

治疗相关的副作用

由于宫颈与骨盆中其他关键器官距离很近，因此宫颈癌的治疗对患者是具有挑战性的经历。

不管使用何种技术，宫颈癌的放射治疗都会对许多患者发生副作用，最常见的是疲劳以及肠和膀胱的并发症。但是，更新的放射技术可以大大减少这些并发症。例如，引导近距离放射疗法比传统方法能导致更少的肠或膀胱副作用。控制治疗副作用的药物也显著改善。

宫颈癌女性面临的问题是独特的。尽一切可能消除肿瘤只是我们工作的一部分。另一部分是确保患者在整个治疗过程中状态良好。

COVID-19与宫颈癌

该指南是在COVID-19大流行之前完成的，因此未强调COVID-19在宫颈癌治疗中的作用。专家们也对新型冠状病毒大流行对宫颈癌患者的影响表示担心。

宫颈癌是不能采用观察等待策略的癌症之一。需要立即对其进行治疗，以便获得最大的治愈机会。

专家表示担心这些患者在更早的治疗可能对她们非常有益的时候不来接受治疗。希望有症状的妇女将继续能被早期发现并接受治疗。担心将看到更多更晚期疾病的患者。

(编译 李军梅)