法国研究者Chouaïd等报告，化疗者是否使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)来预防发热性中性粒细胞减少症，这取决于该应用是一级预防还是二级预防。在一级预防中，注射次数和每个治疗周期的费用才是影响使用决定的关键因素。尽管这些因素对二级预防也很重要，但二级预防中更重要的是G-CSF的临床疗效。(摘要号FP06.01)

该研究于2018年9月至2019年7月纳入了205名肿瘤科医生、呼吸科医生和肠胃科医生(其中男性占61%，73.2%在公立医院工作)，调查了他们决定使用G-CSF的影响因素。40.5%的受访者的从业年限为10年或以下，36.1%具有11~20年的从业经验，23.4%至少有21年的从业经验。

在这项研究中，与G-CSF选择有关的因素包括发热性中性粒细胞减少症的风险、生物仿制药的使用，每个治疗周期的成本、每个周期的注射次数、注射部位疼痛的程度、骨痛和流感样疾病。受访者可在8个情景中选择一级预防和二级预防。

结果显示，在接受髓系抑制化疗治疗的癌症患者中，发热性中性粒细胞减少症很常见，并且可能危及生命。高达30%的患者发生严重的并发症，死亡率为11%。发热性中性粒细胞减少症也可能发生“实质性”的经济影响。在住院环境中，这可能导致患者管理方面的延误，每次住院的费用约为16 400美元。虽然有建议称针对并发症风险大于20%的化疗患者使用G-CSF，以预防发热性中性粒细胞减少症，但风险为10%~20%的患者应被评估患者特征和疾病特征。

与医生选择一级预防最相关的因素为每个周期的注射次数(系数为0.21，P<10-4)和每个治疗周期的费用(系数为0.11，P<10-4)。就发生发热性中性粒细胞减少症的风险而言，注射部位疼痛是次要的考虑因素(系数为0.08，P<10-4)，疗效也是(系数为0.04，P=0.015)。人们普遍认为生物仿制药可用作一级预防(系数为0.014，P<10-4)。虽然公立医院和私立医院的医生选择一级预防时用G-CSF的标准大致相似，但仅公立医院医生才考虑发热性中性粒细胞减少的风险。

在二级预防方面，每个周期的注射次数仍然很重要(系数为0.14，P<10-4)，每个周期的成本也是如此(系数为0.11，P<10-4)。与一级预防相比，二级预防中要更重视发热性中性粒细胞减少的风险(系数为0.09，P<10-4)。二级预防中，注射部位疼痛风险与医生的相关性较小(系数为0.05，P=0.005)，但生物仿制药仍为受欢迎的选择(系数为0.11，P<10-4)。公立医院和私立医院医生再次选择G-CSF二级预防发热性中性粒细胞减少症的各种标准仍相似，但公立医院医生与生物仿制药使用的相关性更大。

(编译 陈晓青)