美国纽约哥伦比亚大学Kinslow等报告的一项分析显示，植入物乳房重建后乳腺鳞状细胞癌(SCC)的发生率极低。观察到的风险升高是否与植入物有关很难解释，因为这仅基于1例病例并具有广泛的置信区间(CI)。(JAMA Surg. 2023年4月19日在线版)

美国食品和药品监督管理局于2022年9月8日发布了一份关于与乳房植入物相关的乳腺SCC和各种乳腺淋巴瘤的安全通报。这些恶性肿瘤不同于乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)，自2020年以来，所有生理盐水和硅胶填充的乳房植入物都有黑框警告。

尽管BIA-ALCL几乎完全与毛面植入物相关，但据报道，光面和毛面植入物都被报告有SCC。BIA-ALCL的发病率呈上升趋势;然而，目前还没有基于人群的基于植入物重建的乳房SCC发病率的估计。该研究报道乳腺非鳞状细胞癌和原位癌切除术后植入物重建后乳房SCC的发病率和相对风险。

该队列研究纳入了2000~2018年的来自监测、流行病学和最终结果(SEER) 17数据库中诊断为乳腺肿瘤的接受肿瘤定向乳房切除术和植入物重建的女性，不包括随访时间少于12个月或有乳腺SCC病史的女性。病理证实的原发性乳腺SCC患者被随访至2019年12月，直到死亡、失访或研究结束，潜伏期排除期为诊断后2个月。研究者还测定了乳腺ALCL的发生率。

该研究确定了56 785名女性(中位年龄51岁，IQR为44~59岁)。其中美国印第安人/阿拉斯加原住民231名(0.4%)，亚裔或太平洋岛民4210名(7.4%)，黑人4586名(8.1%)，白人47 523名(84.0%)，未知者235名(0.4%)，随访421 227人-年(中位随访81个月)。

1例于52个月后被确诊为乳腺SCC。乳腺SCC的发病率极低(2.37/100万人-年)。与一般人群相比，标准化发病率(SIR)似乎有所升高，但由于发病率低(SIR=2.33，95%CI 0.06~13.0)，也没有意义。同期确诊乳腺ALCL 5例，SIR显著升高(40.9，95%CI 13.3~95.5)。

研究者表示：乳房植入相关的SCC已在病例报告中被确定，从最初植入开始有很长的潜伏期。据悉，只有不到20例病例被报道，并且没有流行病学研究探讨与植入物的关系。相比之下，有跨越1000例报道的BIA-ALCL病例与植入物强烈相关。既往的分析表明，乳腺SCC的发病率正在下降，而BIA-ALCL的发病率正在上升。

适合乳房切除术的乳腺癌患者应被告知植入重建后的癌症风险。然而，基于这些结果，我们不认为女性应该因为SCC的风险而放弃种植入物重建。由于缺乏对原发性乳腺恶性肿瘤的化疗和放疗信息，本研究有局限性。因为SCC的发病率非常低，所以引起公共卫生的关注最小。

(编译 崔艳红)