用体表面积(BSA)来计算化疗药物剂量已有40多年的历史，但由于药物毒性作用，肥胖患者适当减量在临床中也很常见。然而，一项新研究显示：不能仅凭体型决定化疗药物的剂量，药物是否需要减量因个体化考虑，综合诸多因素如合并症、年龄等。(JAMA Oncol. 2015年7月2日在线版)

新泽西州立罗格斯大学癌症研究所的Elise V.Bandera医生及其同事分析了在北加州凯萨医疗机构综合医疗中心系统2000～2013年治疗的806例卵巢癌患者，其中有接受一线卡铂联合紫杉醇方案，中位随访时间达到52.5个月。

研究发现，体质指数(BMI)是化疗药物减量最重要的原因。与正常体重女性相比，BMI Ⅲ级(≥40 kg/m2)女性的化疗药物相对剂量密度(RDI)较低;而较低的RDI则为卵巢癌死亡率的独立预后影响因素。

BMI Ⅲ级女性比正常体重女性接受的紫杉醇和卡铂每公斤体重分别少38%和45%(P<0.001)。BMI Ⅲ级女性平均的RDI 为73.7%，而正常体重女性的RDI为88.2%(P<0.001)。

研究结果提示，平均值较低的RDI与较差的总生存及卵巢癌特异生存相关(HR分别为1.62和1.69)。研究者还发现，正常体重但剂量未减少女性患者的生存较差(HR=1.50)。

在所有BMI分类中，无论体重正常、超重、肥胖，平均RDI低于85%的患者和药物未减量患者相比，预后更差。但是，让人惊讶的是，和肥胖女性相比，药物减量的影响在正常体重的女性中更为明显，即使校正了主要预后影响因素、合并症及药物毒性，亦是如此。该研究发现需要进一步探讨和更长的随访时间。

Bandera指出，根据该研究发现以及美国临床肿瘤学会的推荐，医生不能仅因患者肥胖而减少药物剂量。当然，该研究结果还有待在其他研究中进一步验证。同时需注意的是，本研究结果可能无法外推到除卡铂和紫杉醇以外的化疗药物。

国家癌症研究所的S. Percy Ivy医生及匹兹堡大学肿瘤研究所的Jan H. Beumer医生都表示同意该研究结果，但同时也指出需要更多的研究数据来指导化疗药物在不同患者中的给药剂量。但若没有更多的证据支持，临床医生不会在短期内改变他们的实践应用。

(编译 叶双 审校 吴小华)