美国克利夫兰诊所的Keng等发现，与历史队列和直接入院队列相比，开通发热性中性粒细胞减少症急诊专项通道可显著减少癌症患者抗生素用药的等待时间，半数以上的患者可在90分钟内接受抗生素治疗。(J Oncol Pract. 2015年7月28日在线版)

研究详情

该研究纳入了2012年06月至2013年07月期间出现发热症状后于克利夫兰诊所急诊科就诊的所有成年癌症患者。发热性中性粒细胞减少症的专项通道干预措施包括，为患者提供发热性中性粒细胞减少症的警示卡，统一描述发热性中性粒细胞减少症的定义，并将其列为单项主诉，为发热性中性粒细胞减少症修订急诊分诊级别，建立发热性中性粒细胞减少症的电子处方集，在得到中性粒细胞计数结果之前按照经验开具抗生素，将发热性中性粒细胞减少症的抗生素用药调配至急诊科。主要的结果是抗生素用药等待时间缩短，目标设定在急诊科查出症状后的90分钟内可以拿到药物(该研究始于ASCO和对抗败血症临床规程所提议的60分钟目标发布之前)。

结果与2010年02月和2012年05月期间的急诊患者历史队列，以及2012年06月至2013年06月预诊为发热性中性粒细胞减少后直接住院进入肿瘤科的患者队列进行了比较。检查直接入院的患者是否情况稳定，病情严重的患者则直接转送急诊科。

抗生素用药的等待时间

干预组的223例患者中共计出现276例发热性中性粒细胞减少，历史队列中的87例患者中有107例，直接入院队列中的101名患者中有114例。

干预组抗生素用药的中位等待时间为81分钟，相比之下，历史队列为235分钟，直接入院队列为169分钟(均P<0.001)。干预组中，使用发热性中性粒细胞减少症电子处方集将抗生素用药等待时间从96分钟减至68分钟(P<0.001)。总之，干预组中有57%的患者抗生素用药的等待时间处于90分钟的目标范围内，32%的患者能在60分钟内接受治疗。历史队列中在90分钟内接受治疗的比例为1%，直接入院队列为13%。

干预组的中位住院时间为3.3天，历史队列为4.3天(P=0.26)，直接入院组为5.6天(P<0.001)。

研究者总结认为，发热性中性粒细胞减少症急诊专项通道是一项高质量的措施，干预方式具有可持续性，与历史队列和直接入院队列对照组相比，能够减少急诊癌症患者抗生素用药的等待时间，由此凸显其价值。

(编译 石磊)