美国加州大学旧金山分校(UCSF)研究者Cooperberg和Carroll等报告，2010～2013年，40%的低危前列腺癌患者选择主动监测，而1990～2009年前列腺癌患者选择主动监测的比例低于10%。在75岁以上老年患者中，主动监测的比例从2000～2004年的22%飙升至2010～2013年的76%。同时，高危肿瘤患者更可能接受前列腺切除术或放疗。因此，低危前列腺癌在经过几十年的过度治疗后，人们目前更可能接受与风险水平相匹配的治疗方案。(JAMA. 2015, 314: 80-82.)

研究结果

研究者整理更新了数据以体现治疗趋势，发现2010～2013年有40%的低危前列腺癌患者选择主动监测，而监测疾病主要依赖于血液检查、影像学检查和活组织检查。除非这些检查显示疾病进展，否则治疗将被延迟。与此相反，1990～2009年选择主动监测的前列腺癌患者比例低于10%。从1995年开始，低危患者接受放疗的比例也出现下滑。

同时，高危肿瘤患者更可能接受前列腺切除术或放疗，局部治疗与单纯雄激素剥脱治疗(ADT)相比可能更有效。在中危患者中，1990～1994年接受这种治疗的比例为9.7%，而在2010～2013年的比例为3.8%。在高危患者中，在相同时期接受这种治疗的比例分别为30%和24%。

UCSF泌尿学、流行病学及生物统计学助理教授Matthew Cooperberg说：“我们期望看到监测率的提升，但使我们惊讶的是提升轨迹相当陡峭。它显示，应用恰当的风险评估来指导疾病治疗是一个重大转变。虽然多年来主动监测在一些其他研究中心已被广泛应用，但近些年才获得人们越来越广泛的认可。我们的研究与既往一些研究结果一致，认为低危肿瘤患者中存在过度治疗，甚至这些患者从未被确诊，且肿瘤不能导致这些患者出现任何症状或寿命缩短。同时，我们看到对高危疾病更积极的治疗可能为患者带来较好的预后。”

Cooperberg和Carroll共同分析了来自全美45所泌尿外科临床实践基地的大约10 500例前列腺癌患者资料，所有患者均在CaPSURE注册。在75岁以上人群中，他们观察到主动监测的比例从2000～2004年的22%飙升至2010～2013年的76%。然而，在高危人群中手术的发生率已停滞。

Carroll表示：前来就诊的低危患者呈年轻化趋势，且心情焦虑，这可能与癌症家族史或泌尿系梗阻症状相关。

恰当的筛查指导恰当的治疗

研究者们希望这项研究的结果能有助于重新讨论前列腺特异性抗原(PSA)筛查的优点。Carroll说：“由于人们对过度治疗的担忧，许多初级保健医生不再支持PSA筛查监测。这意味着低危肿瘤不需要治疗且未被发觉。但这也意味着具有潜在致命威胁的高危肿瘤失去了早期识别和干预，可能也未被发觉。我们希望这项研究的结果能引导明智的筛查和治疗模式，这是人们更希望看到的。”

(编译 郭放 审校 谢晓冬)