美国得克萨斯州立大学M.D. Anderson癌症中心放疗科的Stephen Chun报告，一项关于非小细胞肺癌(NSCLC)的大型临床试验结果从根本上改变了人们对局部晚期疾病进行放射治疗的方式。相较于标准的三维适形放疗(3D-CRT)，调强放疗(IMRT)能够减少包括重症肺炎在内的不良事件的发生情况。(2015年ASTRO年会. 摘要号2.)

“IMRT应当被常规用于局部晚期NSCLC患者的治疗，”Chun表示，“我们预测该项新发现将改变目前的临床实践。尽管保险公司已经将IMRT纳入前列腺、头颈部肿瘤和脑部肿瘤的支付项目，但仍未纳入肺癌的治疗中。保险公司认为尚缺少数据支持，且IMRT配置安装更复杂、价格更高。我希望现在的新数据能让保险公司信服。”

RTOG 0617是一项Ⅲ期研究，其数据表明高剂量放疗并不优于低剂量(2013年的结果)。现在，Chun等对数据进行了二次分析，对482例使用两种不同形式放疗的患者进行了比较，这次试验是以医生的判断来决定放疗方式选择的，约47%的患者接受了IMRT，其余接受了标准适形放疗。

因为本试验并非随机对照试验，所以IMRT组有体积更大和分期更晚的肿瘤患者，两组中ⅢB期患者分别占38.6%和30.3%。尽管如此，IMRT组的试验反而进行得更加顺利。

IMRT组患者的重症肺炎(需要吸氧、激素或、者机械通气，和/或直接导致死亡的肺部炎症)发生率为3.5%，明显低于适形放疗的7.9%。多变量分析提示，IMRT有防止患者罹患肺炎的作用(HR=0.44，P=0.0653)，尤其是对于大于平均大小的巨大肿瘤(460 ml;HR=0.22，P=0.02)。

IMRT明显减少了到达心脏的放射剂量，这与患者的生存率高度相关。高心脏放射容量(V40)与低总生存率有关(HR=1.013，P<0.001)，IMRT治疗患者的心脏V40明显降低。除此之外，IMRT治疗患者比适形放疗治疗患者更可能完成高剂量巩固化疗(37% vs 29%，P=0.05)。

“通过减少严重威胁生命的肺炎的发生，IMRT能够改善患者的生活质量，减少收进重症监护病房的机会和供氧的使用。”Chun表示，“在我们的研究中，IMRT似乎还使患者能够耐受放疗后大剂量的巩固化疗”。

麻省总医院癌症中心的Henning Willers对新数据表示支持。他表示，对于患者来说，IMRT的不同之处是明确的，他认为IMRT更具优势是毋庸置疑的。至于试验者们所报道的重症肺炎的减少，他说在实践中他已经看到了降低食管炎发生方面激动人心的结果。“食管炎被IMRT完全消灭了。反之，适形放疗中有11%~20%发患者发生3级食管炎，并且需要饲管”。这些新数据来自一个精心设计的前瞻性临床试验。尽管放疗的选择不是随机的，存在一些系统误差，但是结果清晰地表明，IMRT与不良事件的减少明显相关。因此，这可能是目前能获得的最好数据。

Willers表示，目前还没有任何一项关于IMRT和3D-CRT的随机试验，因为临床医生不愿意将他们的患者纳入3D-CRT组。

(编译 吴晗 审校 李鹤成)