2012年，全球共有800万患者死于肿瘤，其中500万来自中等收入水平国家，50万来自低收入水平国家。而且随着成年人口数量的增长，预计这些数字将会大幅度升高。这些癌症患者中，许多人的治疗方案没有发挥作用，且没有获得阿片类药物来控制严重的疼痛。很多家庭因病致贫。(Lancet. 2015年11月11日在线版)

加拿大多伦多大学Prabhat Jha等在《柳叶刀》杂志上发表了一系列可操作性强、成本效益高的治疗策略，以应对中低收入国家所面临的大多数可防可治的肿瘤负担问题。大多数中低收入国家数年内即可实现这些治疗策略。

防癌控癌三策略

这一系列治疗策略包括：

·通过提高税收和引导公众戒烟，以达到预防吸烟相关性癌症的目的;通过接种乙肝疫苗和人乳头状瘤病毒疫苗，以达到预防病毒相关性肝癌和宫颈癌的目的。

·诊断和治疗早期乳腺癌、宫颈癌和部分儿童期肿瘤。向公众公布哪些地方的治疗费用是患者可以支付得起的，这可以促使那些罹患早期肿瘤或患可治愈肿瘤的患者寻求治疗。

·姑息治疗的推广和疼痛控制(包括阿片类药物)的广泛使用。

该研究不建议一开始就强调癌症筛查的作用，因为癌症筛查比较昂贵，并要求配备相当健全的基础设施。即便在高收入国家中，由于筛查的作用有限，且会造成过度诊断和过度治疗，乳腺癌和前列腺癌的筛查也存在很大的争议。宫颈癌筛查是个例外，因为宫颈癌可通过视诊筛查，容易诊断，治疗费用较低。

降低经济负担的策略

Jha表示，实施以上推荐的干预手段将会使中低收入国家每年多花费200亿美元。生活在这些国家中的许多癌症患者很难支付得起他们自身的医疗费，所以，中低收入国家的政府不得不将全民医疗支出比例上调至占公共卫生支出总额3%的水平;中上等收入国家该比例为2.6%，中低收入国家该比例为5%，低收入国家该比例为13%，相当于每年每人分别支出5.7美元、1.7美元和1.7美元)。与之相对，高收入国家在癌症控制方面的支出占卫生总支出的3%~7%。

中等收入国家居民收入不断增加，可以负担得起这种日益扩大的支出，但低收入国家的居民则需要国际援助，其中以下三方面要优先考虑：

·找到降低人乳头状瘤病毒疫苗及其他病毒疫苗、肿瘤药物、镇痛药物、筛查实验、放疗设备等价格的方法。例如，一些国际组织通过经济手段、提供补助及其他方法来降低传染病防护用品的价格。

·将中低收入国家与国际性或地区性肿瘤组织相关联，以便共享治疗、筛查和疼痛控制。

·支持科研。

(编译 李厚伸 审校 刘巍)