美国威斯康星大学医院Andrew M. Baschnagel等近期的一项观察性研究表明，剂量递增放疗能改善不能手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者生存，但跨越一定剂量后将不再获益。该研究为中等剂量放疗的应用提供了一定证据。（Ann Oncol. 2016年8月8日在线版）

目前，同步放化疗是不可手术切除的Ⅲ期NSCLC的标准治疗方案。虽有数据表明剂量递增放疗能使Ⅲ期NSCLC患者获益，但一项随机临床试验（RTOG 0617）结果显示，大剂量放疗反而降低患者生存率。

为了进一步评估非随机对照情况下剂量递增放疗对接受放化疗的Ⅲ期NSCLC患者总生存期的影响，该项以人群为基础的观察性研究自美国国家癌症数据库（NCDB）中入组数据，共纳入33566例2004~2012年接受放化疗的Ⅲ期NSCLC患者，其中放疗剂量为59.4~85Gy。该研究的主要终点为总生存期及使用Kaplan-Meier法得出的中位生存期，并进行了单因素、多因素分析及倾向性得分匹配分析。

结果显示：放射剂量为59.4~60 Gy、61~69 Gy及≥70 Gy三组患者的中位总生存期分别为18.8个月、19.8个月和21.6 个月（P<0.001）。59.4~60 Gy、66 Gy、70 Gy及≥71 Gy四个剂量组患者的中位生存期分别为18.8个月、21.1个月、22.0个月和21个月，提示增加放疗剂量能延长总生存期。66 Gy、70 Gy及≥71 Gy三个剂量组与59.4~60 Gy组相比患者的总生存期有延长，而66Gy组与≥71 Gy组患者相比总生存期无显著性差别（P=0.38）。

研究者认为：跨越60Gy的剂量递增可延长接受放化疗的Ⅲ期NSCLC患者的总生存期，但生存获益存在平台期，≥71 Gy组患者总生存期较66~70 Gy组患者无进一步延长。已有证据表明，剂量增加会导致总生存期和生存质量的降低，因此，该研究数据支持探究中等剂量放疗的应用。

（编译 余婷 审校 卢铀）