近期，美国克利夫兰诊所陶西格癌症研究所Brian I Rini在《柳叶刀·肿瘤》杂志上发表的一篇Ⅱ期临床研究指出，对于部分转移性肾细胞癌患者，在开始全身系统治疗之前，可以适度延长主动监测的时间。也就是说，在某些患者中，转移灶有一段惰性生长的时间。(Lancet Oncol. 2016, 17: 1317-1324.)

　　该研究自美国、西班牙和英国等5家医院共入组52例未接受治疗的无症状转移性肾癌患者。患者开始接受基线影像学评价，之后第一年每3个月评价1次，第二年每4个月评价1次，以后每6个月评价1次。在患者接受全身治疗之前一直观察，直至医生或者患者决定开始治疗。主要研究终点是开始全身系统治疗的时间。

　　中位随访时间为38.1个月。48例可供分析的患者中，开始治疗前的中位密切随访时间为14.9个月。应用实体瘤RECIST标准评估，43例(90%)患者出现疾病进展，其中37例开始全身治疗。中位疾病进展时间为9.4个月。23例(53%)患者出现疾病进展后马上进行了全身系统治疗，而对其余没有立即治疗的20例患者，继续严密随访直至开始治疗的中位时间为15.8个月。

　　多因素分析显示，具有国际转移数据库联盟(IMDC)中的预后不良因素越多，以及转移器官个数越多的患者，密切随访的时间越短。在29例(60%)预后较好的患者中，IMDC预后不良因素不大于1个，转移器官数不跨越2个，估计中位密切监测时间为22.2个月;在剩下的19例预后不良患者中，估计中位密切监测时间为8.4个月(P=0.0056)。共有22例(46%)患者在研究期间死亡，均和转移病灶相关。

　　研究者认为，一部分转移性肾癌患者可以在全身系统治疗之前，比较安全地接受一段时间的密切随访。目前还需要进一步的研究探讨这种方法的获益和风险。

　　(编译 关有彦 审校 马建辉)