一项大型前瞻性试验数据指出，对于那些携带BRCA2突变的绝经前女性，双侧卵巢切除术可降低其乳腺癌风险，但类似保护作用暂时没在BRCA1突变女性中发现。(J Natl Cancer Inst. 2016年9月6日在线版)

　　BRCA突变基因携带者一生中有很高的风险罹患乳腺癌、卵巢癌、以及对侧乳腺癌。卵巢切除术可降低这类患者卵巢癌风险已经被证实，但是否可同时低乳腺癌风险始终存在争议。

　　该研究入组3700多名携带BRCA1/2基因突变、未罹患过任何癌症的女性，1552名曾接受过双侧卵巢切除。直至乳腺癌确诊、预防性双侧乳腺癌切除或死亡，随访结束。在平均5.6年的随访期内，共诊断出350例第一原发乳腺癌，其中143例(41%)是在确诊前接受过卵巢切除术的。初步看来，手术似乎没能带来预想中的预防效果。

　　研究者按照BRCA1/2基因突变情况分层发现，BRCA1和BRCA2突变乳腺癌的每年发生率分别为1.7%和1.5%。接受卵巢切除术后，BRCA1突变女性的年龄校正风险比为0.96(P=0.76)，BRCA2的则是0.65(P=0.14)。

　　当按诊断时的年龄分层时，卵巢切除术使得BRCA2突变女性在50岁前患乳腺癌的风险下降了82%(HR=0.18)，尤其当激素受体阳性时这一保护作用显得尤为明显(HR=0.10)，但类似作用在BRCA1和50岁后乳腺癌风险中则未被发现。究其原因，研究者认为可能与BRCA1突变乳腺癌多表现为激素受体阴性，而BRCA2多为受体阳性，更多地依赖雌激素，故也更能从去势手术中受益。但在预防卵巢癌方面，研究者还是建议BRCA1/2突变女性分别在35岁和40岁接受双侧输卵管卵巢切除术。

　　(编译 李明舟 审校 袁芃)

　　中国医学科肿瘤医院 袁芃教授述评：

　　卵巢切除术直接、有效，在降低BRCA突变者卵巢癌风险方面毋庸置疑。但在预防乳腺癌方面，因其较药物去势相比存在诸多副作用，一直备受争议。且近期一些临床也证实，对于BRCA1/2突变女性，口服1~3年他莫昔芬也同样可降低乳腺癌及对侧乳腺癌风险。但该研究意义在于为我们选择出了最有可能的获益人群，为实现精准化治疗奠定了基础。

　　该研究中也存在一些不足之处，例如纳入对象中的BRCA1与BRCA2状态悬殊较大(82.8% vs. 17.2%)、仅77%的BRCA2突变者有激素受体状态信息、随访时间尚短。但瑕不掩瑜，对临床实践有很重要指导意义，我们期待其进一步结果。