韩国首尔峨山医学中心Mi-Young Kim等报告，在采用低剂量螺旋CT筛查肺癌时，男性的筛查频率可能要大于女性的。（摘要18PD）

美国预防服务工作组建议：55~80岁等人群，若吸烟史达30包-年、目前仍在吸烟以及戒烟不足15年，则每年应该接受一次低剂量螺旋CT的肺癌筛查。

“筛查次数越少，则暴露于射线的机会及剂量也越少。然而，既往有关延长筛查间期的研究却得出了不一致的结论。”Kim表示，“这可能为男性和女性肺癌临床及影像学表现的不同所致。”

研究详情

Kim等的研究探讨了新发肺癌的性别差别，并计算了男性与女性肺癌筛查的最佳间期。研究者回顾性分析了2000年1月至2016年2月间在峨山医学中心行胸部CT扫描的46 766例患者。在研究期间内，共有282例患者发生肺癌。其中，186例患者是由研究开始时第一次CT扫描时就被确诊，因此被出组；另外96例（男性85例，女性11例）则为后续CT扫描所确诊，因此被纳入该研究。

在这96例肺癌患者中，研究者分析了CT扫描间期以及诊断之时肺癌的分期和病理情况，以寻找其中的性别差别。

结果显示，女性患者诊断肺癌的CT检查与该患者上一次行CT扫描的平均间期显著擅长男性的，分别为5.6年和3.6年。然而，男性诊断之时肺癌分期更晚的比例更高，82%的女性患者在肺癌确诊时为Ⅰ期，而只有49%的男性肺癌初诊时为Ⅰ期。

病理分析显示，实性结节在男性患者中最常见（72%），而磨玻璃结节则在女性患者中最常见（45%）。在男性患者中，各种类型肺癌的比例由高到低分别是：腺癌（42%）、鳞癌（35%）、小细胞癌（18%）以及其他类型（5%）。而所有的女性均为腺癌。

筛查策略或因性别而异

Kim表示，由于磨玻璃结节是女性肺癌中最常见的病理类型，且所有女性患者均为腺癌患者，因此其肺癌生长速度可能较慢。绝大多数女性患者均是非吸烟者（82%），而87%的男性都是吸烟者，因此，女性发生肺癌的风险更低。本研究对所有受试者进行了长达17年的筛查，但由于女性患者数量较少，因此未来还需要更多研究来证实本研究的发现。

她总结到，本研究表明每年进行一次CT随访对女性来说太频繁了，改为每2~3年进行一次可能更为妥当。通过减少不必要的CT扫描，就可以降低相应人群暴露于射线的机会，且经济效益也会更高。

西班牙拉蒙-卡哈尔大学医院的Pilar Garrido表示，肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，但当前的筛查仅仅基于年龄及吸烟数量这两个因素。究竟如何筛查才最理想目前尚在研究中。已有一些研究强调了男性与女性肺癌之间的差别，因此可能需要区别对待。

癌症的发生率预计会越来越高，这就使得有限的医疗资源将会更加紧张。个体化的筛查策略，如根据性别来制定不同的筛核办法，可能会优化结果并合理分配资源。但还是需要评估基于性别的肺癌筛查策略可能带来的益处、弊端以及可行性，并且比较新筛查方法与目前指南推荐之间的优劣。非吸烟人群的肺癌发生率在男性与女性之间有较大差别，在不同国家之间也有所不同。当制定基于性别的肺癌筛查策略时均应将这些因素考虑进去。

（编译 林瑶）