一方面，食管鳞状细胞癌（ESCC）在大多数国家的发病率持续下降；另一方面，根据一项纳入12个国家患者的研究，食管腺癌（EAC）的发病率已达到相当高的程度。

因此研究人员得出以下结论：在高收入国家，预计EAC的负担将大幅度上升，并且已经或在未来几年将会跨越ESCC的发病率，尤其是在男性人群中。（Am J Gastroenterol. 2017年6月6日在线版）

研究要点

◎ EAC的发病在许多国家已经跨越了ESCC，并将成为西方国家最常见的食管癌亚型；

◎ 到2030年，在荷兰和英国，预计每100名男性中有1人会在75岁前被诊断为EAC；

◎ 即使在预测EAC发病率不会增长的国家，由于人口增长和老龄化，EAC的新发病例也将继续上升；

◎ 研究人群主要为高加索人，其中男性ESCC发病率的降低已被EAC发病率的升高所抵消。

该研究中法国和美国的研究者指出，食管癌是全球第八大常见恶性肿瘤，且既往的研究已经描述了食管癌流行病学的变化。

专家评论

本文的共同作者、马里兰州罗克维尔市RTI国际公司生物统计学和流行病学司环境与健康科学部的Linda Morris Brown表示，食管癌组织学类型的这种转变对于食管癌的预防和诊断是重要的，且对评价高危人群的变化以及寻找驱动肿瘤风险的因素来说是最重要的。

Brown解释表示，例如在美国，食管癌的总发病率提示白人和非洲裔美国人的ESCC发病率显著下降，但EAC的发病率急剧上升，尤其是白人男性。

非洲裔美国人ESCC发病率的下降，至少部分是由于吸烟和饮酒比例的下降所致。与此同时，白种人EAC发病率的升高，可能是由于Barrett食管（EAC的癌前病变）发病率的大幅增加所致。因此，EAC发病率的迅速上升并没有被ESCC发病率的下降所抵消。

本文的共同作者、美国国家癌症研究所癌症流行病学和遗传学Susan S. Devesa对上述观点表示赞同。她表示，吸烟和饮酒比例的下降可能是推动ESCC发病率下降的原因，而腹部肥胖和Barrett食管的比例升高正在促进EAC发病率的升高。

她强调，该研究重点关注于新发病例的发病率数据，而不是基于死亡人数的死亡率数据。

克利夫兰医疗中心的Amitabh Chak表示，过去二十年的几项研究显示EAC的发病率以惊人的速度上升，同时ESCC的发病率也有所下降，特别是在西欧、美国和澳大利亚。

他指出，ESCC与吸烟和酒精的摄入量密切相关，ESCC发病率的下降可能是成功控制吸烟的结果。EAC发病率的上升更令人困惑，这可能与肥胖率的增加，广泛使用抗生素根除幽门螺杆菌或发达国家的其他环境变化有关。

Chak提出警告，三十年前EAC属于罕见肿瘤，而EAC将来会成为日益重要的公共卫生问题。

该研究从12个国家的42个登记中心抽取了五大洲肿瘤发病最新三卷的数据。诊断时间是从1988年持续到2007年，12个国家分别是美国、加拿大、日本、澳大利亚、丹麦、英国、法国、荷兰、克罗地亚、意大利，西班牙和斯洛伐克。

（编译 陈楠）