埃及开罗大学Zaghloul等报告，对于膀胱切除术(RC)后局部进展期膀胱癌(LABC)患者，与单纯辅助化疗相比，辅助化疗联合放疗(RT)可明显改善患者的无局部复发生存(LRFS)和无病生存(DFS)，且患者耐受良好，提示LABC患者术后可加用辅助RT。(JAMA Surg. 2017年11月29日在线版 doi:10.1001/jamasurg.2017.4591)

该项随机研究纳入年龄低于70岁、RC术后且切缘阴性的膀胱癌患者，这些患者必须具有至少有一个危险因素(分期不低于pT3b、分级为高级别、淋巴结转移阳性)，同时要求患者无远处转移，无其他器官功能异常。最终纳入120例患者，其中75例被分入联合治疗组(吉西他滨-顺铂方案化疗+RT)，另外45例被分入化疗组(吉西他滨-顺铂方案)。

结果显示，120例患者中64例为尿路上皮癌，56例为鳞癌或其他类型癌症。联合辅助治疗组患者的2年LRFS率为96%，化疗组为69%(HR=0.08，95%CI 0.02~0.39，P<0.01)。2年DFS率分别为68%和56%(HR=0.53，P=0.07)，2年总生存率分别为71%和60%(HR=0.61，95%CI 0.33~1.11，P=0.11)。其中联合治疗组中5例患者出现RT相关3级消化道不良反应。

研究评述

美国俄亥俄州立大学Dayssy A. Diaz教授指出，该研究提示，对于pT3/T4期同时淋巴结转移阳性的RC术后膀胱癌患者，与单纯辅助化疗相比，术后辅助化疗联合放疗(ACRT)可明显改善患者的LRFS。通常认为切缘阳性的患者术后辅助RT(ART)可最大获益，但一项近期研究发现，局部治疗失败与切缘是否阳性无关，而与疾病的分期有关。上述研究中，尽管纳入的患者均为切缘阴性，但辅助放化疗组的2年LRFS率下降了27%。目前的NCCN指南也推荐对于RC术后的高危膀胱癌患者使用辅助放疗，而这项研究的结果则进一步提示，应尽快明确辅助放疗在RC术后的高危膀胱癌患者中的作用。

(编译 汤星星 审校 张宁)