美国威斯康星医Dhakal等报告，大剂量马法兰化疗序贯自体干细胞移植(HDT/ASCT)，较标准剂量治疗(SDT)，具有更长的无进展生存期(PFS)及更小的毒性反应。对于PFS，序贯HDT/ASCT及单用HDT/ASCT联合硼替佐米-来那度胺-地塞米松均优于单用HDT/ASCT和SDT，但4种方法的总生存(OS)相似。更长时间的随访可更好地明确OS获益，不过OS获益易受有效的复发后治疗影响。(JAMA Oncol. 2018年1月4日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2017.4600)

HDT继以ASCT在多发性骨髓瘤治疗中的作用仍存争议。研究者对2000年1月至2017年4月发表于Cochrane数据库、MEDLINE及Scopus数据库的文献以及2014年1月至2016年12月的相关年度会议报告摘要进行了系统性回顾。检索词为：骨髓瘤+自体、移植、清髓、干细胞。

入组研究包括：对比HDT/ASCT与新型药物SDT的Ⅲ期随机临床试验(RCT);单用HDT/ASCT对比硼替佐米-来那度胺-地塞米松巩固治疗序贯移植治疗的研究。

结果显示，常规荟萃分析纳入4项RCT(2421例患者)，网络荟萃分析纳入5项RCT(3171例患者)。与SDT相比，HDT/ASCT获得完全缓解的合并比值比为1.27(95%CI 0.97~1.65，P=0.07)，PFS和OS的合并HR分别为0.55(95%CI 0.41~0.74，P<0.001)和0.76(95%CI 0.42~1.36，P=0.20)，均支持HDT。

荟萃回归分析表明，更长时间的随访与较长的PFS和OS相关。对于PFS，序贯HDT/ASCT有最佳的HR(0.49，95%CI 0.37~0.65)，其次是单用HDT/ASCT联合硼替佐米-来那度胺-地塞米松(HR=0.53，95%CI  0.37~0.76)与单用HDT/ASCT(HR=0.68，95%CI 0.53~0.87)。任何基于HDT/ASCT的方法均未显示总生存优势，HDT/ASCT治疗相关性死亡率很低(<1%)。

(编译 律琦 审校 王化泉)