加拿大玛嘉烈公主癌症中心Rodin等报告，有效的宫颈癌控制需要全面的策略。即使接种了HPV疫苗，放疗规模的扩大仍至关重要，并为不同发展水平的国家(尤其是中、低收入国家)带来巨大的健康效益和强大的投资回报。(Lancet Oncol. 2019年5月28日在线版)

放疗虽为宫颈癌的标准治疗方法，但全球低收入和中等收入国家的应用尚欠缺。为了评估HPV疫苗接种背景下的持久治疗需求，研究者们模拟了20年放疗增长规模的健康和经济效益，将国家按收入水平分为收入较高的中等收入国家、收入较低的中等收入国家和低收入国家，采用癌症控制放疗投入框架全球工作数据建模2015~2035年宫颈癌体外放疗和近距离放疗增长情况的健康和经济获益。并估算了体外放疗和近距离放疗的独特成本和对女性护理贡献的独特价值。

结果显示，从2015年至2035年，预计低收入国家和中等收入国家共有940万女性需要接受体外放疗，其中700万也需要接受近距离放疗。从2015年开始，这些国家的放疗规模逐步扩大，以达到2035年的最佳放疗需求，届时将有1140万生命年的获益;届时的人力资本净现值将为593亿美元，低收入国家为15亿美元，收入较低的中等收入国家为199亿美元，收入较高的中等收入国家为409亿美元;全额收入净现值为1515亿美元，低收入国家为15亿美元，收入较低的中等收入国家为536亿美元，收入较高的中等收入国家为964亿美元。

宫颈癌分期越晚，获益越大;放疗增长越有效，获益越大。12岁女孩接种两价HPV疫苗导致2015~2035年的宫颈癌发病率降低3.9%。到2072年，当第一批接种疫苗的女性70岁时，受益于接种疫苗，宫颈癌发病率将降低22.9%，其中3840万需要体外放疗，2880万需要近距离放疗。

印度研究者Mahantshetty表示，假设国家计划和政策制定者根据该模式来扩大放疗设施，则存在一些挑战，特别是在低收入和中等收入国家。

首先，低收入和中等收入国家农村地区对比城市地区的保健系统需要更多的关注和投资，这迫切需要制定和实施管理准则，建立系统有效的转诊网络和医疗途径。

其次，放疗设施(远程治疗和近距离放射治疗)规模的扩大，诊断、分期的能力建设、人力资源开发(病理和影像学)和治疗需求应该根据当地环境量身定制，以实现可持续性和有效性。

再次，需要制定和实施简单有效的质量保证计划和放疗质量指标，这是宫颈癌治疗中的一个重要问题，因为体外放疗和近距离放疗各具特色。其他方面，例如设备调试、质量保证、安全和有效的实践、装机容量建设、培训计划和训练有素的人员(如护士，物理师，治疗师和工程师)，都是亟需解决的重大挑战。

最后，迫切需要进一步加强国际组织、区域和国家组织、专业机构、政府和利益攸关方之间的合作、协作，以加快和增加患者获得医疗保健的机会，并实施具有成本效益的、务实的治疗策略和研究战略。

 (编译 张桂伶)