英国研究者Dearnaley等报告，在无脊柱转移症状的去势抵抗性前列腺癌患者中，可能不需要磁共振成像(MRI)脊髓常规筛查和预防有临床症状的脊髓压迫的治疗策略。(Lancet Oncol. 2022年3月10日在线版)

该项开放标签的多中心Ⅲ期研究(PROMPTS)入组420例在过去12个月内无脊髓压迫且未接受过脊髓MRI的患者，于2013年2月至2017年4月随机分予脊髓MRI筛查(210例)或观察(210例)。MRI筛查于随机分配4周内进行。影像学脊髓压迫阳性的患者，根据主治医师的建议，给予预防性的放疗或手术减压治疗，治疗后每6个月随访一次MRI。主要终点是在意向治疗人群中确认的有临床症状的脊髓压迫的时间和发生率。

结果显示，MRI筛查组有61例(31%)存在影像学脊髓压迫症状的患者可供评估，其中50例筛查阳性者接受了预防性的放疗。

截至2020年4月，中位随访22个月(IQR：13~31个月)，MRI筛查组的至有临床症状的脊髓压迫的时间没有显著改善(HR=0.64，95%CI 0.37~1.11，P=0.11)。对照组有临床症状的脊髓压迫的1年累计发生率为6.7%(95%CI 3.8%~10.6%，14例)，而MRI筛查组为4.3%(95%CI 2.1%~7.7%，9例)，2年的分别为12.6%(95%CI 8.5%~17.5%，26例)和9.2%(95%CI 5.8%~13.7%，P=0.12;19例)。两组均未达到至有临床症状的脊髓压迫的中位时间。

在MRI筛查组中，影像学脊髓压迫阳性患者在12个月时有临床症状的脊髓压迫的累计发生率高于筛查阴性者，分别为11.5%(95%CI 5.0%~21.0%)和1.3%(95%CI 0.2%~4.4%)。在24个月时，筛查阳性组和阴性组有临床症状的脊髓压迫的累计发生率分别增至13.2%(95%CI 6.1%~23.1%)和7.6%(95%CI 4.0%~12.6%，P=0.13)。在研究过程中，MRI组筛查阴性患者有临床症状的脊髓压迫发生率低于对照组(P=0.042)。

(编译 李佳)