德国研究者Mandic等报告的研究显示，虽然肠癌患者确诊时的肥胖率略低于健康人群，但确诊肠癌的8~10年前存在超重/肥胖，会与结直肠癌发病风险上升27%~109%相关。(JAMA Network Open. 2023; 6: e239556.)

超重和肥胖与摄入红肉及久坐等不良生活方式均被认为是结直肠癌的明确危险因素，但一些大样本荟萃分析研究显示，肥胖与肠癌风险升高约30%相关。

研究者认为，肥胖的影响被大概率低估了，多数队列研究在设计时，要求参与者报告基线体重，分析体重与随访期内肠癌发病风险的关系，缺少对体重变化的动态追踪和风险评估。

肠癌从出现癌前病变到基于明确临床症状或筛查确诊，要经历比较长的时间，这段时间内患者可能出现体重下降，导致确诊时并不处于超重或肥胖状态，对研究结果造成影响。

为了同时明确超重/肥胖和体重下降两方面的影响，研究者调取了DACHS病例对照研究数据，分析肠癌患者(6434例)和对照健康人群(5453名)在确诊或入组研究前，各不同时段(以2年为间隔，最长追溯到12年前)体重数据及变化情况。

肠癌患者和对照健康人群确诊或入组研究时，超重(25≤BMI<30)和肥胖(BMI≥30)的比例分别为62.1%和66.0%，若只分析此时的数据，并不能得出超重/肥胖与肠癌发病风险有关的结论，但沿时间线往前追溯，就不同了。不同时间段体重超标与结直肠癌的发病风险并非线性相关，超重、BMI上升5个单位或肥胖，分别与肠癌发病风险上升31%(OR=1.31)、35%(OR=1.35)和109%(OR=2.09)相关。

体重下降则不同，若发生在确诊或入组研究前2年内，与肠癌发病风险上升6.5倍相关，以体重下降≥5%为标准，风险达11倍(OR=11.14)。体重下降发生得越早，风险比也逐渐下降。

在全球越来越胖的大趋势下，超重/肥胖发生率也在不断攀升，不明原因体重下降也同样值得重视，要防癌就要管理体重远离肥胖，肥胖人群宜规律积极参与癌症筛查。

(编译 张佳宜)